脊髓損傷后的心理康復+理療康復(中頻治療儀)方案

　　什么是脊髓損傷

　　脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導致脊髓的損害，在損害的相應階段出現各種運動，感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等相應改變。

　　脊髓損傷常發生于車禍，高空跌落，外力沖擊等多發事件，每年脊髓損傷人數大約在30-40/百萬人，其中青壯年，男性居多。

　　脊髓損傷后常出現許多后遺癥與并發癥包括：情緒障礙，創傷后應激障礙，膀胱功能障礙，運動功能障礙，感覺障礙，肺功能下降，壓瘡，性功能障礙等。

　　脊髓損傷后會有哪些心理問題?

　　上文中我們講到，脊髓損傷后將帶來一系列的功能障礙與并發癥，這些障礙或并發癥會直接或間接導致脊髓損傷患者產生情緒障礙，相關適應性問題，認知障礙，疼痛，嚴重者會產生酒精藥物的濫用，自暴自棄，對生活失去信心甚至產生輕生的沖動。

　　常見的脊髓損傷后情緒障礙包括：抑郁，焦慮，社會適應不良，認知障礙，疼痛以及酒精與藥物的濫用。

　　下面小編將詳細介紹這幾種情緒障礙的發病特點，以及相關影響因素。

　　1、抑郁

　　發病特點：最常見情緒障礙，抑郁程度與住院時間具有一致性，住院期間抑郁程度超過臨床顯著的抑郁程度，出院后2年內抑郁水平下降，并低于臨床平均水平。

　　嚴重性：限制功能康復、延長住院時間、降低功能獨立性、降低生活滿意度。

　　影響因素：

　　消極因素：

　　1.本身有心理疾病

　　2.損傷后藥物或酒精濫用

　　3.損傷前生活事件處理能力差

　　積極因素：

　　有穩定工作，較高的社會支持水平，損傷后積極地參與各種輪椅運動，特別是各種體育活動。

　　2、焦慮

　　發病特點：多源于損傷發生時的創傷情境，1年以上患者其焦慮水平仍高于一般人群。焦慮不隨病程的 延長而下降。焦慮多源于生活壓力。

　　影響因素：不同程度社交恐懼，考慮與年齡有關，而與損傷類型發病時間無關，年齡大的患者往往比年齡小者存在更多焦慮。

　　3、適應不良

　　社會再適應：脊髓損傷回歸家庭與社會后，需要重新適應生活。

　　相關因素：情感史、以往的脆弱性、對殘疾的信念和應對能力、焦慮、抑郁。

　　適應不良的相關因素：精神活動的改變、藥物及酒精濫用、否認、逃避策略、情感宣泄、低水平的社會支持。

　　脊髓損傷心理適應階段：震驚階段、否定階段、抑郁反應階段、對抗獨立階段、適應階段。

　　4、疼痛

　　發病特點：發病率為48%—49%，原因機制不明，差異可能與不用功能表現相關。

　　相關因素：心理社會因素、神經性、低經濟收入、藥物濫用等。

　　5、酒精與藥物濫用

　　酒精濫用：脊髓損傷患者酗酒發生率為21%，并發癥常導致酗酒 。

　　藥物濫用：地西泮、成癮類止抗焦慮藥、抗精神病藥等。

　　6、性功能障礙

　　男性功能障礙：心因性勃起障礙，生育也可受損。

　　女性功能障礙：子宮及陰道收縮障礙，月經周期紊亂。

　　性傳播疾病：因感覺障礙，脊髓損傷患者缺乏STDs癥狀，如瘙癢疼痛等。

　　脊髓損傷心理康復方法

　　1、心理干擾原則

　　脊髓損傷初期，患者對心理治療干預是抗拒或者不情愿的，患者認為住院的主要目的并非精神健康，而是肢體功能的改善。

　　若讓患者強行接受心理治療，會讓患者感覺到被侮辱和被“貼標簽”。解決這一問題，可以將心理評估作為入院檢查的必需環節。

　　2、主要心理問題的康復

　　抑郁

　　疼痛

　　酗酒和物質濫用

　　性功能障礙

　　3、心理教育

　　結構性心理教育團體：安排設定相關話題，以急性損傷導致的脊髓損傷患者 組成心理教育團體，每次設定患者所必須面對的新的現實話題進行討論。

　　話題包括：脊髓損傷治療、性功能生育能力、社交能力、自信心、殘疾、旅行、娛樂、飲食等。

　　4、應對和認知-行為干預

　　① 脊髓損傷干預目標

　　患者常常對自我有歪曲的認知，包括：對自我和他人過度負面概括、損傷后對自我價值負面評價、對排斥他人和不足的期望、對持續失敗的期望、發展過度的個人權利意識、過度的脆弱性。

　　② 團體治療模式

　　內容模式：指導小組討論、問題解決技巧訓練、評價訓練

　　訓練模式：7次治療、每次70~75分鐘、每周2次、每組6~9個人

　　5、朋輩咨詢

　　讓脊髓損傷患者與有類似經歷的同輩人互動，通過行為模式和情感支持，獲得幫助。小組可以就脊髓損傷后獨立生活等展開話題，從而達到分享問題、減少孤獨感、增強動機的效果。最常見形式是一對一咨詢，時機選擇很重要，需要心理醫師介入。

　　6、職業和教育問題

　　一般就學生而言，更可能接受從新參與學習的社會角色。

　　與就業相關的心理因素包括：樂觀、自尊、成就取向、使用角色模型。

　　幫助脊髓損傷患者就業方法包括：職業咨詢、總結早期工作經驗、參加職業教育項目、職業規劃、職業興趣測試。同時可以借助就業支持系統和在職輔助技術。

　　脊髓損傷理療康復方法

　　用中頻治療儀治療，1對電極橫置于恥骨聯合上方，另一對電極豎置于腰椎S2-4區，脈沖電流以患者耐受為限，治療20分鐘，每日1次，10次為1個療程。上述治療共40次，均能見到明顯的效果，中頻治療儀的脈沖電流對平滑肌有興奮作用，在一定強度下能引起平滑肌的收縮。中頻電流作用于脊髓損傷患者的膀胱部位，發現膀胱容積減少，殘余尿量下降，逼尿肌張力增高，對治療神經原性膀胱尿潴留療效顯著。

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